定氮仪感知其阻力

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%$偏瘫 )为一侧上、下肢瘫痪,常伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫,见于对侧大脑半球运动区或内囊部损害。 #$截瘫 )为双侧下肢或四肢瘫痪,见于脊髓横贯性损伤。 ’$交叉性偏瘫 )为病变侧脑神经损害及对侧肢体瘫痪,见于一侧脑干病变。(二)肌张力(/-$."* 1#+*)指静息状态下的肌肉紧张度。评估时,握捏被评估者的肌肉、感知肌肉的硬度;持被评估者完全放松的肢体作被动伸屈运动,定氮仪感知其阻力,并两侧对比,从而判断肌张力的强弱。病理情况下,可出现肌张力改变: !$肌张力增高 )肌肉坚实,伸屈其肢体时阻力增加。可分为三种:一种是锥体系损害的肌张力增高,即痉挛性肌张力增高,被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末阻力突然减弱,称“折刀” +*)第二篇 #健康评估内容现象;另一种是锥体外系损害的肌张力增高,即强直性肌张力增高,伸屈肢体时阻力始终增加,称“铅管样”强直。 !"肌张力降低 #肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,可表现为关节过伸。见于周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变等。(三)不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的异常动作,常见的有: $"震颤(%&’()&)#是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 !静止性震颤:静止时明显,作意向动作时减弱或消失,伴肌张力增高,见于震颤麻痹; "运动性震颤:随意运动时出现,愈接近目标物愈明显,静止时减轻或消失,可伴肌张力减低、“醉酒”样步态等现象,见于小脑疾病; #扑翼样震颤:患者双臂向前平举,使其双手和腕部悬空,出现两手快落慢抬的动作,与飞鸟扑翼相似。见于肝性脑病早期。 !"手足搐搦 #发作时,手足肌肉呈紧张性痉挛,手腕屈曲,手指伸展,掌指关节屈曲,拇指内收靠近掌心并与小指相对。见于低钙血症与碱中毒。(四)共济运动(!"

海德体育"#$%&’(%"&)是指机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这些肌群的协调一致主要依靠小脑功能,此外,前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与其中。当上述部位发生病变,协调运动即会出现障碍,称为共济失调。以下是常用的检查方法,均要求被评估者先睁眼完成动作,然后闭眼重复。 $"指鼻试验 #被评估者前臂伸直、外旋,以示指指尖触碰自己鼻尖,先慢后快,反复上述动作,观察是否准确。 !"指指试验 #被评估者分开双上肢,双手示指由远及近互碰指尖,观察动作是否准确。 *"轮替动作 #被评估者双手反复作旋前或旋后动作,观察动作是否协调或动作有无困难。 +"跟膝胫试验 #被评估者仰卧,抬起一侧下肢将足跟放在对侧膝盖上,并沿胫骨前缘下滑达踝部,观察动作是否准确。 ,"罗姆伯格(-)(.’&/)试验 #被评估者直立,双足平行靠拢,双上肢向前平伸,观察能否平稳站立。如睁眼、闭眼均不能完成动作,称小脑性共济失调,见于小脑半球病变;若睁眼动作稳准,闭眼动作摇晃,不稳不准,称感觉性共济失调,见于感觉系统病变,如多发性神经炎,脊髓空洞等。三、感觉功能评估时,被评估者必须意识清晰,精神状态正常。让其了解检查目的与方法,以取得患者合作。一般情况下检查从感觉障碍区逐步移行至正常部位,如是感觉过敏可反向进行。注意两侧对比并记录感觉障碍(过敏、减退或消失)的类型与范围。被评估者如为小儿,须根据其面部表情、肢体躲避动作、哭叫等反应来了解有无感觉功能障碍。评估时,被评估者应闭目,以免主观或暗示作用干扰。(一)浅感觉主要指皮肤、黏膜的痛觉、温度觉及触觉。 第 )章#身体评估#"!!"痛觉 #用大头针的针尖轻刺被评估者皮肤、两侧对比。 $"触觉 #用棉签或软纸片轻触被评估者的皮肤或黏膜。 %"温度觉 #用盛有热水(&’ ()’*)或冷水() ( !’*)的试管测试皮肤温度觉。(二)深感觉是指肌肉、肌腱、关节等深部组织的感觉。 !"位置觉(关节觉) #被评估者闭目,评估者将其手指或脚趾作伸屈动作,让被评估者说出其活动手指及活动方向;亦可将被评估者肢体放置在某种位置上,让其回答自己肢体所处的位置。 $"震动觉 #将震动着的音叉柄置于骨突起处,如内、外踝,手指,桡尺骨茎突,膝盖等,询问有无震动,并两侧对比。(三)复合感觉是指皮肤定位感觉、两点辨别觉、形体感觉、体表图形觉等。这些感觉是经过大脑皮层的分析和综合来完成的,又称皮层感觉。当深、浅感觉正常,须了解大脑皮层病变时才作此检查。常用方法如下(均应要求被评估者闭目): !"皮肤定位觉 #评估者用手指轻触被评估者皮肤某处,让被评估者用手指出被触部位。如出现障碍,见于皮质病变。

$"两点辨别觉 #以钝脚分规刺激皮肤上的两点,检测被评估者有无能力辨别,再逐渐缩小双脚间距,直到被评估者感觉为一点时,测其实际间距,与健侧对比,触觉正常、两点辨别觉障碍时,见于额叶病变。 %"形体感觉 #用单手触摸熟悉的物体,嘱其说出物体的名称,先测功能差的一侧,再测另一手。功能障碍见于皮质病变。 &"体表图形觉 #在其皮肤上画图形或写简单的字,观察其能否识别。如有障碍,提示丘脑水平以上病变。四、神经反射神经反射是通过反射弧形成的。反射弧的任何部分及高一级中枢的病变,均可导致反射异常,表现为反射亢进、减弱、消失。检查时,被评估者应放松肢体,并进行两侧对比。(一)浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射。包括以下几种: !"角膜反射( +,-./01 -/21/3)#被评估者眼睛注视内上方,评估者以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜。正常时该眼睑迅速闭合,称直接角膜反射;若刺激一侧引起对侧眼睑闭合,则称间接角膜反射。一侧直接和间接反射均消失,见于该侧三叉神经病变;直接反射消失,间接反射存在,见于该侧面神经病变;深昏迷患者角膜反射消失。 $"腹壁反射(045,67.01 -/21/3)#被评估者仰卧,双下肢稍曲使腹壁放松,然后用钝头竹签迅速由外向内轻划上、中、下腹部皮肤(图 $ ) )%),正常人在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。上部反射消失见于胸髓 8( 图 $ ) )%#腹壁反射和提睾反射 #"!第二篇 4健康评估内容!节病损;中部反射消失见于胸髓 " #$%节病损;下部反射消失见于胸髓 $$ #$&节病损;上、中、下部均消失见于昏迷及急性腹膜炎患者;一侧腹壁反射减弱或消失见于同侧锥体束受损。 ’(提睾反射( )*+,-./+*0) *+12+3)4用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤(图 &5 5’),可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓 $ #&节病损,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。


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